[별지 제2호서식]

을숙도ㆍ다대포 체육시설 사용(변경)허가서(제2조 관련)

신청인	주 소
	단 체 명		연 락 처 (H․P)
	성 명 (대표자명)
구 분		허가내용	변경신청 내용
경기(행사)명
사 용 시 설
사 용 목 적
사 용 기 간 (사용시간)
사용자 부대시설 및 시설내용		유( ) 무( )
비 고
「부산광역시 사하구 을숙도ㆍ다대포 체육시설 관리․운영 조례」 제4조 및 같은 규칙 제2조에 따라 위와 같이 체육시설의 사용변경신청을 허가 합니다 20 . . . 부산광역시 사하구청장(인)

(앞면)

(뒷면)

허   가   조   건

1. 사용자는 부산광역시 사하구 을숙도ㆍ다대포 체육시설 관리․운영 조례에서         규정한 제반 사항을 준수 하여야 한다

2. <삭   제>

3. 사용자는 부주의등 그의 귀책사유에 의하여 체육시설 및 부대시설을

손괴(파손등) 하였을 때에는 원상 복구 하거나, 그 손해를 즉시 배상

하여야 한다

4. 체육시설을 사용할 때 배출된 오물, 쓰레기등은 행사 종료후 반드시

회수하여야 하며 종량제 규격봉투를 사용한다

5. 체육시설내 차량진입, 주변에서의 취사 행위, 음악(고성방가)등은

금지 한다.

6. 체육시설내에서는 인화물질을 소지하거나 흡연을 하여서는 아니 되며,

애완동물을 데리고 입장할 수 없다.

7. 사용자가 설치한 부대시설 또는 홍보물은 사용 즉시 철거하여야 한다.

8. 인조잔디축구장의 사용허가를 받은 자는 시설물의 보호를 위하여 반드시

축구화를 착용하여야 하며, 징․굽이 있는 신발을 착용하고 출입할 수 없다.

9. 상기 허가 조건을 위반한 개인 또는 단체에 대하여는 다음 체육시설 사용

허가 신청시 사용허가를 제한할 수 있다

상기 허가조건에 동의하고 준수할 것을 서명합니다.

20  .   .    .

사 용 자                  (서명 또는 날인)

을숙도체육시설 사용을 위한 개인정보 수집∙이용 동의서

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 생년월일, 사업자등록번호, 주소, 휴대전화번호, 전화번호, 신분증, 다자녀증 외 할인혜택 서류
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 을숙도체육시설 사용자의 본인확인 및 감면혜택 등을 위해 사용합니다. 단, 이용자의 기본적 인권 침해의 우려가 있는 민감한 개인정보(인종 및 민족, 사상 및 신조, 정치적 성향 및 범죄기록 등)는 수집하지 않습니다.
개인정보 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 사용허가 신청일로부터 5년입니다. 즉, 보유기간 종료된 경우 부산광역시 사하구 을숙도체육시설에서는 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
※ 개인정보보호법 제15조 의거 공공기관이 개인정보를 수집·이용할 때 정보주체의 제공을 받아야 합니다. 제공을 원하지 않으면 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 을숙도체육시설 사용허가 신청이 불가함을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 □     개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 고유식별정보 처리에 대한 동의 ]

수집하는 고유식별정보 항목	주민등록번호
고유식별정보의 수집 및 이용목적	을숙도체육시설 사용료 감면
고유식별정보의 보유 및 이용기간	을숙도체육시설 사용허가 신청일로부터 5년
※ 개인정보보호법 제24조 의거 공공기관이 고유식별정보 처리할 경우 정보주체가 동의를 받아야 합니다. 고유식별정보 처리를 원하지 않으면 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 사용허가 신청이 불가함을 알려드립니다.

고유식별정보 수집 및 이용에 동의함 □     고유식별정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

[ 제3자 제공에 대한 동의 ]

제공하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 사업자등록번호, 주소 등
개인정보를 제공받는자	사하구 체육홍보과
개인정보 이용 목적	을숙도체육시설 사용료 감면
개인정보 보유 및 이용기간	을숙도체육시설 사용허가 신청일로부터 5년
※ 개인정보보호법 제17조 의거 공공기관이 개인정보를 제3자에게 제공할 경우 정보주체가 동의를 받아야 합니다. 제3자에게 개인정보 제공을 원하지 않으면 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 사용허가 신청이 불가함을 알려드립니다.

개인정보 제3자 제공에 동의함 □     개인정보 제3자 제공에 동의하지 않음 □

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하거나 제3자에게 제공하지 않으며, 제공된 개인 정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음.

[ 사용자 주민등록번호 ]

사용자 주민등록번호

※「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

			20 년 월 일
			동의자 : (인)
부산광역시 사하구 체육홍보과 귀하